الاستعلام عن صلاحيه التأمين خطواته سهلة وبسيطة، ويتم الاستعلام فقط باستخدام رقم الهوية الوطنية، والتأمين يقدم خدمات طبيبة للمشتركين في منظومة التأمين الصحي وسوف نتناول موضوع التأمين الصحي في موقع الماقه.
الاستعلام عن صلاحيه التأمين
منظومة التأمين الصحي منظومة شاملة تتضمن العديد من الخدمات الطبية العلاجية التي تقدم من خلال المستشفيات المختلفة في المملكة السعودية التبعة للحكومة، وبإمكان أي مواطن الحصول على امتيازات التأمين الصحي والاشتراك فيه.
المستفيدين من منظومة التأمين الصحي بالمملكة
الاستعلام عن صلاحية التأمين لضمان الاستفادة من الخدمات الطبية المقدمة من خلاله للمواطنين، ويستفيد من تلك المنظومة مجموعة من الفئات سوف نوضحها فيما يلي:
- الموظفون بقطاعات المملكة الحكومية الذين لا يملكون الجنسية السعودية.
- المقيمين في المملكة من الأجانب دون العمل في أي من قطاعات المملكة سواء الخاصة أو الحكومية.
- العاملين بالشركات القطاع الخاص من المواطنين السعوديين الأصل وأفراد عائلاتهم.
أهمية التأمين الصحي بالمملكة
تأتي منظومة التأمين الصحي من باب اهتمام المملكة السعودية بتقديم الخدمات الصحية بصورة أفضل وخاصة مع الزيادة الكبيرة للعمالة من غير المواطنين السعوديين بأراضي المملكة، حيث تخطت نسبة العمالة الغير السعودية حاجز 20%، ويتم تقديم الخدمات الطبية من داخل مستشفيات المملكة التي تقدم أعلى مستوى رعاية وخدمة طبيبة للمواطنين السعوديين والأجانب المقيمين على أراضي المملكة، وتقدم الخدمة الطبية لجميع التخصصات الطبية المختلفة.
منظومة التأمين الصحي منظومة شاملة تتضمن العلاج وإعطاء الأدوية على نفقة التأمين الصحي كما تقوم بالمتابعة الحالة الصحية للمرضى وهذه الخدمات تقدم لجميع المستفيدين من منظومة التأمين، ويمكن التعرف ومعرفة كافة الخدمات الطبية والعلاجية التي تقدمها المستشفيات التابعة للتأمين الصحي بالمملكة من خلال الاستعلام عن صلاحية التأمين.
ما المميزات التي يقدمها التأمين الصحي
لابد من الحرص على الاشتراك في منظومة التأمين الصحي والمداومة على الاستعلام عن صلاحية التأمين للتمكن من الحصول على مزايا التأمين الصحي التالية:
- المساهمة من قبل التأمين في تكاليف الكشف والعلاج للحالات المرضية المختلفة.
- الحصول على المبلغ المالي الخاص بتكاليف العلاج ودخول المستشفيات بغرض العلاج.
- إذا انتهت صلاحية التأمين لا يستطيع الشخص المشترك في وثيقة التأمين الحصول على مزايا التأمين الصحي.
- علاج الأمراض المزمنة وتغطية كافة مصاريف العلاج الدائمة مثل مرض السكري.
- توفير العلاج والرعاية للمرضي الذين يعانون من مرض فقر الدم وغير قادرين على العلاج، تقوم منظومة التأمين بتوفير الرعاية الصحية لهم.
- تخفيض مصروفات ونفقات العلاج الكلية.
- تحمل تكاليف العلاج في حالات إصابات الحوادث.
- تحمل تكاليف نقل جثمان المتوفي لموطنه الأصلي.
- لابد من معرفة الجهة المسؤولة عن تكاليف العلاج للمرضي فهل هي شركة التأمين أم الجهة التي يعمل لديها الشخص الذي ممكن أن يكون مرضه حدث له أثناء العمل أو بسببه.
- وثيقة التأمين الصحي بها بنود تحدد العلاقة بين شركة التأمين والشخص المأمن عليه لضمان الوضوح والشفافية في التعامل من الطرفين.
بعض مشكلات منظومة التأمين الصحي
هناك بعض الشكاوي التي ترد من المواطنين عن خدمات التأمين الصحي، ولا يمكن أن تخلى أي منظومة من وجود بعض المشاكل في أمور معينة وسوف نتحدث عن هذا الموضوع بإيجاز.
- الهيئات الخاصة بتقديم العلاج والرعاية الصحية هي من يقوم بالتحكم في أسعار خدماتها وليس عليها رقيب في رفع تلك الأسعار، فبزيادة أسعار العلاج تزيد أيضًا قيمة الاشتراك في وثيقة التأمين الصحي التي تتأثر بتلك الزيادات.
- تحتاج أي جهة علاجية لموافقة من جهة التأمين لتقديم أو عمل أي فحوصات أو تحاليل أو مساعدات الطبية.
- تتطلب الهيئات التي تقوم بتقديم الخدمة الطبية والعلاجية التعامل بالعملة الأجنبية ولا تعتمد الريال السعودي في معاملاتها بسبب قلة عدد المستفيدين.
- لا تلتزم الهيئات المقدمة للرعاية الصحية بتقديم الشكوى في حالة تقصير شركات التأمين أو عدم التزامها الأمر الذي يتضرر منه المستفيد من التأمين الصحي.
- لا يتوافر قسم مخصص لتقديم الخدمات الطبية والعلاجية لمشتركين منظومة التأمين الصحي داخل المستشفيات المشتركة مع شركة التأمين الصحي.
- كثيرًا ما يحدث الغلط بسبب تشابه أسماء شركات التأمين بالمملكة.
- تحتاج منظومة التأمين الصحي بالعمل على توسيع الشريحة المستفيدة من وثيقة التأمين وزيادة عدد الفئات الحاصلة عليها لتوفير الدعم الطبي والرعاية الصحية لأعداد أكبر من المواطنين.
- زيادة أعداد كبار السن والأمراض المصاحبة للشيخوخة مما يسبب زيادة في تكاليف العلاج والرعاية الصحية المطلوبة.
شروط وثيقة التأمين الصحي
- لا تقدم خدمات التأمين الصحي سوى للفئات المشتركة في الوثيقة فقط لا غير، ولابد من تسديد أقساط التأمين الصحي كاملة وفي معادها.
- في حالة الحاجة لخدمة العلاج أو الرعاية الصحية، لا يتم الحصول عليها إذا كان هناك تأخير في تحصيل الأقساط، وتقوم شركة التأمين بتحصيلها دفعة واحدة لتقديم الخدمة الطبية ماعدا في حالات الطوارئ فقط.
- للمقيمين بالمملكة من غير السعوديين ربط برقم الإقامة بوثيقة التأمين الصحي، فللحصول على خدمات التأمين الصحي لابد من صلاحية الإقامة والاستعلام عن صلاحية التأمين.
- يتفيد أفراد الأسرة للمقيمين بالمملكة المشتركين في وثيقة التأمين الصحي للعاملين بقطاع الأعمال الخاص.
- الفئات المستفيدة من وثيقة التأمين تتضمن جميع الأجانب من الجنسيات المختلفة المقيمين بالمملكة، وجميع العاملين بالقطاع الخاص والحكومي، والفئات المشتركة في نظام الطبي التعاوني.
إسهامات شركة التأمين في نفقات العلاج
توضع بنود واضحة لمساهمة شركة التأمين في نفقات علاج بعض الأمراض المختلفة وتكون نسبة المساهمة كالتالي:
- لا يزيد مقدار تكلفة الخدمة العلاجية والطبية التي يحصل عليها الفرد الواحد داخل منظومة وثيقة التأمين عن 500 ألف ريال سعودي، ضرورة التأكد والاستعلام عن صلاحية التأمين.
- تساهم شركة التأمين في نفقات العلاج والفحوصات الطبية وإجراء التحاليل اللازمة للحالة المرضية بنسبة تتراوح ما بين صفر إلى 20% أي ما يساوي 75 إلى 300 ريال في حدود وثيقة التأمين الصحي.
- تختلف قيمة مساهمة هيئة التأمين الصحي بناء على الدرجة العلمية للطبيب المعالج للحالة المرضية، فإذا كان الطبيب المختص بدرجة استشاري تصل مساهمة التأمين الصحي لقيمة 300 ريال.
- تتكفل شركة التأمين بقيمة الإقامة بالمستشفيات إذا احتاجت الحالة المرضية ذلك، قد تصل مساهمة شركة التأمين لمبلغ 600 ريال في حالة إقامة المريض بغرفة مشتركة لليلة الواحدة.
- إذا كان هناك مرافق للحالة المرضية داخل المستشفى، تساهم شركة التأمين بقيمة 150 ريال للإقامة المرافق في اليوم الواحد.
- تساهم شركة التأمين الصحي بقيمة لا تزيد عن 15000 ريال في حالة الولادة القيصرية للشخص المشتركة في التأمين الصحي.
- تساهم شركة التأمين بقيمة 2000 ريال لعلاج حالات الأسنان المرضية.
- علاج حالات أمراض العيون وكذلك تركيب العدسات والنظرات الطبية، تكون مساهمة التأمين الصحي طبقًا لبنود وثيقة التأمين مقدار 400 ريال سعودي.
- يساهم التأمين بقيمة 15000 ريال لعلاج الأمراض النفسية كحد أقصي.
- المساهمة في علاج حالات ضعاف السمع وتركيب السماعات الطبية للأذن بقيمة 6000 ريال سعودية في وثيقة التأمين الصحي.
- لعلاج مرض السمنة المفرطة، تكون مساهمة وثيقة التأمين الصحي مبلغ 20 ألف ريال سعودي.
- علاج مرض الزهايمر، تكون مساهمة التأمين الصحي بقيمة 15 ألف ريال.
- مساهمة الوثيقة في ختان الذكور بقيمة 500 ريال سعودي.
- تساهم وثيقة التأمين بقيمة 100 ألف ريال في عمل الفحوصات لاكتشاف الأمراض الخلقية بالجنين قبل الولادة.
- تساهم وثيقة التأمين الصحي بمبلغ 10 ألاف ريال لنقل الجثمان في حالة الوفاة.
